Последствия родовой травмы у ребёнка

Что такое родовая травма

Родовая травма — это повреждение органов и тканей ребёнка, которое возникает из-за механического воздействия во время родов. Она может развиться при естественном течении родов (спонтанная травма) или быть связана с акушерскими пособиями — действиями, которые помогают ребёнку родиться.

Родовую травму важно отличать от родовых повреждений. Небольшие изменения в процессе родов бывают почти у всех новорождённых. Кости черепа у плода мягкие и подвижные, поэтому во время родов они могут немного смещаться и заходить друг на друга: головка подстраивается под размеры родовых путей. Родовая опухоль на макушке тоже встречается часто. Такие изменения проходят без следа и не опасны. Родовая травма — это повреждение, которое нарушает работу органов и требует наблюдения и лечения.

Виды родовых травм

Родовые травмы делят по тому, какие ткани и органы пострадали:

• травмы мягких тканей — ссадины, кровоподтёки, отёки, повреждения мышц, в том числе грудино-ключично-сосцевидной мышцы, что может приводить к кривошее;
• травмы костей — трещины, переломы и вывихи, чаще всего ключицы, плечевой кости и костей черепа;
• травмы внутренних органов — кровоизлияния в печень, селезёнку, надпочечники;
• травмы центральной нервной системы — внутричерепные кровоизлияния, повреждения головного и спинного мозга;
• травмы периферической нервной системы — повреждения нервных сплетений и нервов, например плечевого сплетения или лицевого нерва.

В Международной классификации болезней (МКБ-10) родовым травмам отведена отдельная рубрика P10–P15:

Причины и факторы риска

Со стороны матери

• ранний или поздний возраст матери;
• узкий или деформированный таз;
• гестоз и хронические заболевания;
• особенности строения матки.

Со стороны плода и течения беременности

• крупный плод или несоответствие размеров плода и родовых путей;
• тазовое или другое неправильное предлежание;
• недоношенность или переношенность;
• маловодие;
• внутриутробная гипоксия;
• аномалии развития.

Связанные с течением родов

• стремительные или, наоборот, затяжные роды;
• слабость или дискоординация родовой деятельности;
• необходимость акушерских пособий и инструментальных вмешательств.

Кому нужно особое внимание

Даже если в роддоме травма не выявлена, внимательно наблюдать за развитием и регулярно показывать неврологу стоит детей из группы риска: родившихся с весом больше 4 кг, путём кесарева сечения, перенёсших внутриутробную гипоксию или родившихся с кефалогематомой.

Симптомы сразу после рождения

Признаки родовой травмы зависят от её вида и тяжести. В первые часы и дни жизни могут появиться:

• кровоподтёки, отёки, ссадины на коже, припухлость на голове;
• деформация или неправильное положение конечности, резкий плач при движении;
• асимметрия головы или лица;
• ограничение движений руки или отсутствие движений в ней;
• вялость, слабость рефлексов, сниженный мышечный тонус;
• частые срыгивания, рвота, вздутие живота;
• нарушения дыхания, синюшность кожи;
• судороги, выбухание родничка.

Часть этих симптомов требует экстренной помощи, поэтому новорождённых с подозрением на травму обследуют и лечат ещё в роддоме или в стационаре.

Поздние последствия: какие признаки должны насторожить родителей

Последствия родовой травмы не всегда видны сразу. Бывает, что малыша выписывают из роддома здоровым, а изменения родители замечают позже. Записаться к неврологу стоит, если вы видите:

• постоянное беспокойство, частый плач без видимой причины;
• плохой сон, частые пробуждения;
• частые и обильные срыгивания;
• асимметрию головы, постоянный поворот головы в одну сторону;
• слишком напряжённые или, наоборот, вялые мышцы;
• неодинаковые движения правой и левой руки или ноги;
• вздрагивания, дрожание подбородка или ручек;
• слабую реакцию на голос, звуки и свет;
• запаздывание с навыками: ребёнок позже сверстников начинает держать голову, переворачиваться, сидеть, ползать и ходить;
• задержку речевого развития, трудности с вниманием и поведением в более старшем возрасте.

Эти признаки не всегда означают родовую травму: похожие симптомы бывают и при других состояниях. Разобраться в причине может только врач после осмотра и обследования.

Периоды родовой травмы

В течении родовой травмы нервной системы выделяют острый, восстановительный и поздний периоды. В остром периоде проявления травмы наиболее выражены, и лечение проводится в роддоме или стационаре. В восстановительном периоде функции нервной системы постепенно компенсируются. Именно в это время реабилитация особенно важна, потому что нервная система ребёнка первых лет жизни очень пластична. В позднем периоде выявляют стойкие последствия и продолжают работу по их коррекции.

Осложнения и отдалённые последствия

При своевременной помощи многие последствия родовой травмы удаётся компенсировать. Однако при тяжёлых повреждениях или без лечения возможны:

• двигательные нарушения — нарушения мышечного тонуса, парезы, в тяжёлых случаях детский церебральный паралич;
• задержка психомоторного и речевого развития — ребёнок позже осваивает навыки, ему сложнее с речью и обучением;
• эпилепсия и судорожный синдром — могут развиваться после поражения головного мозга;
• гидроцефалия — избыточное накопление жидкости в полостях мозга;
• кривошея и нарушения осанки — следствие травм шеи и мышц;
• нарушения поведения и внимания — гиперактивность, повышенная возбудимость, трудности с концентрацией;
• косметические дефекты — асимметрия черепа и лица.

Отдалённые последствия могут проявиться даже в школьном возрасте: головными болями, быстрой утомляемостью, трудностями в учёбе. Поэтому детей, перенёсших родовую травму, важно наблюдать у невролога в течение нескольких лет.

Кто лечит последствия родовой травмы

Первым специалистом должен стать детский невролог. Он оценит состояние нервной системы, назначит обследование и определит, какие специалисты нужны ребёнку. В зависимости от ситуации к работе подключаются реабилитолог, остеопат, логопед, психолог.

В НИИ «Дети Индиго» приём ведут неврологи с опытом работы с последствиями родовых травм: