Перинатальная энцефалопатия у детей

Что такое перинатальная энцефалопатия и почему диагноз часто снимают

Перинатальная энцефалопатия — это собирательное название нарушений работы головного мозга, которые возникли в перинатальном периоде. Он включает последние недели беременности, роды и первые дни жизни ребёнка. У недоношенных детей этот период длится дольше.

Диагноз «ПЭП» ставят часто, и далеко не всегда за ним стоит реальное заболевание. Нервная система новорождённого только приспосабливается к жизни вне утробы. Вздрагивания, беспокойный сон, колебания мышечного тонуса в первые недели бывают и у здоровых детей. Нередко врачи ставят диагноз «на всякий случай», а через несколько месяцев снимают его, потому что ребёнок развивается нормально.

Поэтому главная задача — показать малыша опытному неврологу. Он отличит особенности созревания от настоящей патологии, определит, нужно ли лечение, и объяснит, как нарушения могут повлиять на развитие ребёнка.

Формы заболевания

В зависимости от причины выделяют несколько форм перинатальной энцефалопатии:

• гипоксически-ишемическая — самая распространённая. Её вызывают кислородное голодание плода и нарушения мозгового кровообращения до родов или во время них;
• травматическая — связана с механическим повреждением головного мозга в родах. Подробнее о ней в статье «Последствия родовой травмы у ребёнка»;
• токсико-метаболическая — развивается из-за нарушений обмена веществ и токсического воздействия на мозг, например при высоком уровне билирубина (билирубиновая энцефалопатия) или при сахарном диабете у матери;
• инфекционная — возникает после внутриутробных инфекций: цитомегаловирусной, токсоплазмоза, краснухи и других.

Причины и факторы риска

Основные причины

• хроническая или острая гипоксия плода во время беременности и родов;
• родовая травма;
• внутриутробные инфекции;
• тяжёлая желтуха новорождённых;
• нарушения обмена веществ у ребёнка и матери.

Факторы риска

Вероятность перинатального поражения мозга выше, если:

• ребёнок родился недоношенным или с низкой массой тела;
• беременность многоплодная;
• у матери были гестоз, анемия, сахарный диабет, инфекции или другие хронические заболевания;
• была угроза прерывания беременности, маловодие или патология плаценты;
• роды были стремительными или затяжными, со слабостью родовой деятельности;
• потребовались акушерские пособия или экстренное кесарево сечение;
• мать курила или принимала алкоголь во время беременности.

Если у ребёнка есть факторы риска, его стоит регулярно показывать неврологу в течение первого года жизни, даже если заметных жалоб нет.

Симптомы

Проявления перинатальной энцефалопатии зависят от формы, тяжести поражения и возраста ребёнка.

В первые дни жизни

• слабый крик;
• слабый или отсутствующий сосательный рефлекс, трудности с кормлением;
• вялость, постоянная сонливость или, наоборот, беспокойство и частый плач;
• слишком низкий или слишком высокий мышечный тонус;
• подрагивание подбородка, ручек и ножек во сне и во время бодрствования;
• нарушения сердечного ритма и дыхания;
• косоглазие, повышенная реакция на свет.

Признаки в первый год жизни

Некоторые изменения родители замечают позже, уже дома:

• беспокойный поверхностный сон, трудности с засыпанием;
• повышенная возбудимость, частое вздрагивание от звуков;
• частые и обильные срыгивания;
• неодинаковый тонус и движения правой и левой стороны тела;
• запрокидывание головы, постоянный поворот головы в одну сторону;
• увеличение размеров головы, выбухание родничка;
• запаздывание с навыками: ребёнок позже держит голову, переворачивается, сидит, ползает;
• слабая реакция на голос, лица и игрушки, отсутствие гуления и лепета.

Когда срочно вызывать скорую помощь

Не откладывайте визит и сразу вызывайте скорую, если у ребёнка:

• судороги;
• остановка или выраженное нарушение дыхания, посинение кожи;
• потеря сознания, ребёнок не реагирует на прикосновения и голос;
• многократная рвота фонтаном вместе с выбуханием родничка.

Периоды течения

В развитии перинатального поражения нервной системы выделяют несколько периодов. В остром периоде, в первые недели жизни, проявления наиболее выражены. Лечение в это время проводят в роддоме или в отделении патологии новорождённых. В восстановительном периоде функции мозга постепенно компенсируются. Это самое важное время для реабилитации: нервная система ребёнка первого года жизни очень пластична. В периоде исхода становится понятно, прошли ли нарушения полностью или остались последствия, которые нужно продолжать корректировать.

Когда обратиться к неврологу

Запишитесь на консультацию детского невролога, если:

• ребёнку поставили диагноз «ПЭП» в роддоме или на участке, и вы хотите понять, насколько он обоснован;
• у малыша есть факторы риска: недоношенность, гипоксия, тяжёлые роды;
• вы замечаете у ребёнка беспокойство, нарушения сна, частые срыгивания, асимметрию тонуса;
• ребёнок отстаёт от сверстников в моторном или речевом развитии;
• вас что-то тревожит в поведении или развитии малыша, даже если вы не можете точно это описать.

Кто лечит перинатальную энцефалопатию

Диагностикой и лечением перинатальной энцефалопатии занимается детский невролог. Он оценивает состояние нервной системы, назначает обследования и определяет, нужна ли ребёнку помощь других специалистов: реабилитолога, остеопата, логопеда, психолога.

В НИИ «Дети Индиго» принимают неврологи с опытом работы с детьми первых лет жизни:

Если приехать в центр сейчас нет возможности, воспользуйтесьонлайн-консультацией.